تقييم مدى الحاجة إلى تثبيت المرتبط الظنبوبي الشظوي القاصي عند التصحيح التدريجي بتشوهات الأطراف السفلية
هل تثبيت المرتبط الظنبوبي الشظوي القاصي ضروري عند تصحيح تشوّه الطرف السفلي تدريجيا؟
نبذة:
يعدّ التقويم التدريجي لانحرافات التزوّي بالساق بواسطة المثبت الخارجي كإطار تايلور المكاني طريقة معتمدة لعلاج هذه التشوّهات المعقّدة ومتعددة المستويات. ومع قلة الدراسات لمسألة تثبيت المرتبط الظنبوبي الشظوي القاصي باستخدام برغي مثبت لنقرة الكاحل فإنه لايزال استعماله شائعاً خلال عملية التعديل من دون توفر معلومات وافية عن مدى الحاجة إليه.
الأهداف:
تقييم سريري وشعاعي لنتائج التصحيح التدريجي بواسطة إطار تايلور الفراغي لتشوهات الساق بالمرضى الذين لم يخضعوا لتثبيت المرتبط الظنبوبي الشظوي القاصي بالبرغي.
المنهجية:
تم إجراء مراجعة استعادية لعشرين عملية تصحيح لتشوهات الأطراف، أُجريت بين سبتمبر 2017 ويناير 2020 في مركز رعاية ثالثي واحد، حيث تم تحليل الصور الشعاعية قبل وبعد الجراحة لقياس المسافة الصافية الإنسية (MCS)، والمسافة الصافية بين الظنبوب والشظية (TFCS)، وزاوية المفصل الكاحلي (TCA). كما تم استخدام الاختبارات الإحصائية المناسبة حسب توزيع البيانات وهي اختبار t للعينات المترابطة للبيانات المستمرة ذات التوزيع الطبيعي، واختبار ويلكوكسون للرتب الموقعة للبيانات غير المترابطة، واختبار مان-ويتني U للمقارنات المستقلة غير المترابطة، واختبار كاي-تربيع للبيانات الفئوية، وقد اعتُبر مستوى الدلالة الإحصائية عند p < 0.05.
النتائج:
لم تظهر فروق ذات دلالة إحصائية في المسافة الصافية الإنسية (MCS) أو المسافة الصافية بين الظنبوب والشظية (TFCS) بعد الجراحة. بينما تحسنت زاوية المفصل الكاحلي (TCA) بشكل ملحوظ (p=0.009)، مما يشير إلى نجاح تصحيح التشوه الزاوي. ومع ذلك، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في درجات مؤشر إعاقة القدم والكاحل (FADI) بين المرضى الذين تم تثبيت لديهم المرتبط الظنبوبي الشظوي القاصي بالبرغي وأولئك الذين لم يتم تثبيته لديهم (p=0.523). علاوة على ذلك، كانت درجات مؤشر FADI للمرضى بعد الجراحة أقل من درجات الأشخاص الطبيعيين (p<0.001).
الاستنتاج:
إن استخدام برغي لتثبيت المرتبط الظنبوبي الشظوي القاصي أثناء التصحيح التدريجي لانحرافات الأطراف السفلية المدعوم بإطار تايلور المكاني لا يؤثر بشكل ملحوظ على النتائج الشعاعية أو الوظيفية. ونظراً للوقت الإضافي والموارد الجراحية المطلوبة، ينبغي إعادة النظر في استخدامه الروتيني. كما أن هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية أكبر وأكثر شمولية لوضع إرشادات سريرية حاسمة.
ABSTRACT